Особенности вывихов и переломов

41

Плечо — наиболее поддающийся вывихам сустав в теле, вывих может быть впереди, сзади, ниже или впереди выше. Передние локации являются наиболее распространенными. Пациенты с предшествующим смещением плеча более склонны к повторному смещению. Повторное возникновение смещения происходит, потому что ткань не заживает должным образом, или сустав становится слабым. Младшие пациенты имеют гораздо более высокую частоту повторного вывиха, больше всего из-за более высокого уровня активности. Пациенты, которые рвут свои вращательные манжеты или ломают гленоид, также имеют более высокую частоту повторного смещения.

Типы дислокации

Передний вывих является наиболее распространенным, составляя до 97% всех вывихов плеча. Механизм травмы обычно представляет собой удар по отведенной, повернутой извне и расширенной конечности. Это может также произойти с задней силой плечевой кости или упасть на вытянутую руку.

В до 40% передних вывихов имеются связанные травмы, в том числе повреждение нерва, слезы и переломы, связанные с губой, гленоидной ямкой и / или головой плеча.

Задние вывихи составляют от 2% до 4% вывихов плеча. Обычно травма вызвана попаданием в переднее плечо и осевой нагрузкой приведенной руки с внутренним вращением. Это также может быть результатом сильных мышечных сокращений (судороги, поражение электрическим током). При осмотре рука обычно удерживается в аддукции.

Более высок риск возникновения связанных травм, таких как переломы которые можно вылечить у профессионалов — sustavy.od.ua хирургической шеи или бугорка, обратные поражения Хилла-Сакса (также называемые поражением Маклафлина, которые являются переломом передне-медиального аспекта головки плечевой кости), а также травмы губной или ротаторной манжеты. Нижние вывихи (также известные как luxatio erecta) являются наиболее редким типом (менее 1%). Обычно это вызвано гиперабдукцией или осевой нагрузкой на отведенную руку. При осмотре рука держится выше и позади головы, и пациент не может отвести руку.

Часто вывихи и переломы связаны с повреждением нерва, травмы вращающей манжеты, разрывом внутренней капсулы и самой высокой частотой травм подмышечного нерва и артерии среди всех повреждений плеча.

Пациенты могут чувствовать:

• Внезапное начало боли с уменьшением диапазона движений

• Ощущение совместного выкатывания из розетки.

Не стоит забывать спросить о любых предыдущих дислокациях. Когда плечо выпадает, нервы могут быть растянуты. Некоторые пациенты отмечают жжение и онемение в руке во время вывиха. Физикальное обследование должно подтвердить подозрение на вывих.

Передний вывих: передняя рука отведена и повернута наружу. У худых пациентов может быть заметная головка плеча, ощущаемая спереди, и пустота может быть видна сзади в плече.

Задние вывихи легко пропустить, потому что рука находится во внутреннем вращении и приведении. У худых пациентов выступающая голова может пальпироваться сзади. Практикующие могут пропустить вывихи заднего плеча, потому что пациент, кажется, только охраняет конечность.

Выполнение детального нейроваскулярного обследования перед сокращением является обязательным. Повреждение подмышечного нерва во время вывиха плеча достигает 40%. Практики должны записать нервно-мышечное обследование до и после любого вывих плеча.